فهرست محتوا

هورمونهای تیروئید. 3

عامل ید. 5

تولید T4. 5

فرآیند تبدیل T4. 6

تولید T3. 6

آنچه در بدن شما اتفاق می افتد. 7

تنظیم سیستم تیروئید. 8

محور هیپوفیز – تیروئید. 9

محور هیپوتالاموس-هیپوفیز 9

اتصال پروتئین. 10

تنظیم داخل سلولی. 10

اختلالات تیروئید. 12

علائم. 12

تشخیص.. 14

عملکردهای هورمون تیروئید. 15

علل سطح غیر طبیعی TSH.. 16

شرایط وابسته. 17

پرکاری تیروئید. 18

بیماری گریوز 19

کم کاری تیروئید. 19

بیماری هاشیموتو 20

تفسیرهای آزمایش

تیروئید غده ای پروانه ای شکل در جلوی گردن است. عملکرد اصلی آن تولید هورمون های تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) است. این هورمون ها از طریق بدن عبور می کنند و به تنظیم متابولیسم کمک می کنند. آنها همچنین به رشد مغز ، عملکرد هضم ، کنترل عضلات و تنظیم خلق و خو کمک می کنند.

هنگامی که تیروئید بیش از حد یا مقدار کمی از این هورمون ها را تولید می کند ، باعث می شود غده به طور ناکارآمد کار کند و منجر به اختلالات مانند پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید ، دو نوع رایج بیماری تیروئید می شود. سایر بیماری های مربوط به تیروئید شامل تیروئیدیت ، گره های تیروئید ، گواتر و سرطان تیروئید است.

گزینه های درمان به شکل خاص بیماری تیروئید بستگی دارد و شامل داروها ، ید رادیواکتیو و گاهی جراحی است.

هورمونهای تیروئید

اساساً ، غده تیروئید متابولیسم بدن شما را تنظیم می کند. وظیفه آن تولید و ترشح دو هورمون عمده است – تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3) . این هورمون ها به تنظیم بسیاری از عملکردهای مهم بدن مانند:

• ضربان قلب
• وزن بدن
• قدرت و کنترل عضله
• نفس كشيدن
• دمای بدن
• از دست دادن استخوان
• سطح چربی خون
• چرخه قاعدگی
• سیستم عصبی مرکزی (CNS)
• هزینه انرژی

عامل ید

وجه تمایز این هورمون ها حاوی اتم های ید است. T3 دارای سه اتم ید و T4 دارای چهار اتم ید است. بر این اساس ، غده تیروئید در توانایی تخصصی خود در  برداشتن ید  از جریان خون به منظور ترکیب آن در هورمونهای تیروئید ، بی نظیر است.

از آنجا که ید توسط بدن به طور طبیعی تولید نمی شود ، بنابراین اطمینان حاصل کنید که از طریق رژیم غذایی به اندازه کافی دریافت می کنید تا عملکرد تیروئید شما به خوبی حفظ شود.

تولید T4

تمام T4 بدن شما توسط غده تیروئید تولید می شود – تقریباً 80 تا 100 میکروگرم (میکروگرم) در روز. تقریباً 10 برابر این مقدار T4 ، یعنی حدود 1000 میکروگرم ، به طور مداوم در خون شما جریان دارد. بیش از 99٪ T4 در گردش به پروتئین های موجود در پلاسما متصل می شود ، به طور عمده به گلوبولین متصل به تیروئید (TBG) متصل می شود که در صورت نیاز می تواند آزاد شود. فقط بخش کوچکی از T4 در گردش که غیرقابل اتصال است و به عنوان T4 آزاد شناخته می شود ، بلافاصله برای استفاده بدن شما در دسترس است.

فرآیند تبدیل T4

حدود 10٪ T4 در گردش خون ، معادل مقدار T4 جدیدی که روزانه توسط غده تیروئید آزاد می شود ، هر روز تخریب می شود. به طور کلی ، تقریباً نیمی از این مقدار با جدا شدن یکی از چهار اتم ید آن به T3 تبدیل می شود. باقیمانده با شکافتن یک اتم ید از مکان دیگر به T3 معکوس (rT3) تبدیل می شود.

T3 هورمون تیروئید فعال است ، در حالی که rT3 کاملاً غیر فعال است.

تولید T3

فقط حدود 20٪ T3 در بدن شما ، حدود 30 تا 40 میکروگرم در روز ، توسط غده تیروئید تولید می شود. 80٪ دیگر از T4 در بافت ها به ویژه توسط کلیه ها ، کبد ، عضلات ، مغز ، پوست و در صورت لزوم جفت تولید می شود. T3 خیلی سریعتر از T4 تخریب می شود.

در اینجا یک روش مفید برای بررسی هورمون های تیروئید وجود دارد:

• T4 را یک “هورمون طرفدار” برای T3 در نظر بگیرید. به عبارت دیگر ، فکر کنید T4 شامل یک مجموعه بزرگ از T3 “بالقوه” است.
• فقط مقدار مناسب T4 با توجه به نیاز دقیقه به دقیقه بدن شما در زمان مناسب به T3 تبدیل می شود. T3 سپس کار را انجام می دهد.
• برای جلوگیری از تجمع T4 در گردش زیاد ، T4 اضافی به rT3 غیرفعال تبدیل می شود و سپس توسط بافت های شما متابولیزه می شود.

آنچه در بدن شما اتفاق می افتد

هورمونهای تیروئید بر روی هر سلول و هر اندامی تأثیر دارند. به طور خاص ، T3 مستقیماً تولید پروتئینهای مختلف ساخته شده توسط سلولهای بدن را کنترل می کند. T3 این کار را با اتصال به DNA سلول انجام می دهد.

T4 و T3 آزاد در خون شما در گردش است و در هر زمان که لازم باشد ، بلافاصله وارد سلولهای بدن می شود ، به عنوان مثال در هنگام سرماخوردگی یا در هنگام هضم غذا بدن. مقداری از T4 درون سلولی به T3 تبدیل می شود و مقداری از T3 به ​​گیرنده های T3 خاص در هسته سلول متصل می شود. این T3 متصل شده باعث می شود DNA هسته ای تولید پروتئین های خاص را تحریک یا مهار کند.

در میان این پروتئین ها ، آنزیم های مختلفی وجود دارد که به نوبه خود ، رفتار بسیاری از عملکردهای مهم بدن را که در بالا ذکر شد ، از جمله هضم سریع غذا ، ضربان قلب ، دمای بدن و سوزاندن سریع کالری ، کنترل می کند.

اگرچه هورمونهای تیروئید در همه موارد DNA را از این طریق تنظیم می کنند ، سلولهای مختلف بدن شما انواع مختلفی از گیرنده های هسته ای T3 و در غلظت های مختلف دارند. به همین ترتیب ، تأثیر T3 روی سلول از بافت به بافت و در شرایط مختلف کاملاً متغیر است.

تنظیم سیستم تیروئید

هر زمان که یک سیستم فیزیولوژیکی از این مهم باشد ، لایه های پیچیده ای از تنظیمات وجود دارد که می تواند اطمینان حاصل کند که دقیقاً تنظیم شده است تا آنچه را که لازم است انجام دهد و عملکرد آن در یک محدوده باریک کنترل شود. این مساله در مورد تیروئید که بخشی از سیستم غدد درون ریز است ، قطعاً درست است.

در اینجا نگاهی کوتاه به لایه های اصلی تنظیم تیروئید داریم:

محور هیپوفیز – تیروئید

محور هیپوفیز – تیروئید کنترل اصلی بر خود غده تیروئید را فراهم می کند. غده هیپوفیز که در اعماق مغز قرار دارد ، با ترشح یک هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) ، باعث می شود که غده تیروئید تولید و انتشار T3 و T4 را افزایش دهد.

در همان زمان ، هورمون تیروئید در گردش خون ، به طور خاص T3 ، تولید TSH توسط غده هیپوفیز را مهار می کند ، بنابراین یک حلقه بازخورد منفی ایجاد می کند. بنابراین ، با افزایش سطح خون T3 ، سطح TSH کاهش می یابد.

این حلقه بازخورد برای حفظ تولید هورمون تیروئید توسط غده تیروئید در محدوده محدود عمل می کند.

محور هیپوتالاموس-هیپوفیز

وقتی هیپوتالاموس هورمونهای آزاد کننده تیروتروپین (TRH) را آزاد می کند ، از غده هیپوفیز نیز خواسته می شود TSH آزاد کند . هیپوتالاموس بخشی بدوی از مغز است که بسیاری از عملکردهای اساسی بدن شما را هماهنگ می کند و به محرک های متعددی از جمله نور و تاریکی ، بویایی ، تن خودکار ، چندین هورمون ، استرس عاطفی و ورودی های عصبی از قلب و روده پاسخ می دهد.

هنگامی که هیپوتالاموس TRH آزاد می کند ، این باعث می شود که غده هیپوفیز TSH بیشتری آزاد کند ، که به نوبه خود تولید هورمون تیروئید را افزایش می دهد. بنابراین ، تولید هورمون تیروئید هم به TSH و هم به آنچه هیپوتالاموس در مورد وضعیت کلی بدن و محیط شما “فکر و احساس” می کند بستگی دارد.

اتصال پروتئین

همانطور که قبلاً ذکر شد ، بیش از 99 درصد هورمون تیروئید در جریان خون شما به پروتئین های موجود در خون متصل می شود ، به طور عمده TBG ، که هورمون را غیرفعال می کند. فقط T4 و T3 آزاد هرگونه فعالیت فیزیولوژیکی دارند. این اتصال پروتئینی هورمونهای تیروئید چندین عملکرد مهم نظارتی را انجام می دهد ، از جمله:

• مخزن بزرگی از T4 در گردش را برای محافظت از شما در صورت فعال شدن ناگهانی غده تیروئید ، فراهم می کند. اگر این مخزن T4 در دسترس نبود ، اگر غده تیروئید شما به طور موقت غیرفعال شود ، ظرف چند ساعت بافت بدن شما از هورمون تیروئید محروم می شود.
• این غلظتهای مهم T3 و T4 آزاد را در محدوده بسیار باریکی حفظ می کند.
• اگر بافت های شما به سرعت تبدیل T4 به T3 را افزایش دهند ، از هر گونه افزایش ناگهانی گردش خون T3 محافظت می کند.

تنظیم داخل سلولی

همانطور که دیدیم ، T3 و T4 کارهای مهم خود را در داخل سلولهای شما انجام می دهند. عملکرد طبیعی آنها در داخل سلول ها – از جمله انتقال آنها از طریق غشای سلول از خون به داخل سلول ها ، تبدیل T4 به T3 ، عبور T3 به ​​هسته سلول و اتصال T3 به ​​DNA – به این بستگی دارد تعداد بیشماری از پروتئین های تنظیم کننده و انتقال دهنده به داخل سلول هایی که هویت و ویژگی های آنها هنوز کشف می شود.

به طور خلاصه ، سیستم تیروئید در بسیاری از سطوح تنظیم می شود ، از جمله:

• در مقیاس بزرگ ، رابطه هیپوفیز و تیروئید ، همراه با ورودی از هیپوتالاموس در مورد نیازهای عمومی بدن ، تعیین می کند که غده تیروئید شما چه مقدار هورمون تیروئید تولید و آزاد می کند.
• سطح هورمونهای تیروئید در گردش خون آزاد که در دسترس بافتهای شما است ، به صورت دقیقه به دقیقه توسط TBG و سایر پروتئین های خون متصل به تیروئید بافر می شود.
• به صورت فوری ، به نظر می رسد اتصال واقعی T3 به ​​گیرنده های هسته ای T3 در محل DNA سلول توسط چندین پروتئین داخل سلولی تنظیم می شود. این اطمینان می دهد که مقدار زیادی هورمون تیروئید در همه زمان ها در دسترس بافت های شما قرار دارد ، اما در عین حال امکان کنترل بسیار خوب رابط تیروئید-DNA در سلولهای جداگانه را فراهم می کند.

اختلالات تیروئید

با توجه به پیچیدگی همه اینها ، احتمالاً تصور اینکه فرصت زیادی برای اشتباه وجود دارد سخت نیست. اختلالات تیروئید می تواند با بیماری هایی که خود غده تیروئید را تحت تأثیر قرار می دهد یا شرایطی که هیپوتالاموس ، هیپوفیز یا پروتئین های خون را تحت تأثیر قرار می دهد ، یا حتی با اختلالات موثر بر عملکرد هورمون های تیروئید توسط بافت های مختلف بدن رخ دهد.

به طور کلی ، اختلالات سیستم تیروئید باعث می شود عملکرد تیروئید کم کار شود ( کم کاری تیروئید ) یا بیش از حد فعال شود ( پرکاری تیروئید ) . علاوه بر این مشکلات کلی ، غده تیروئید می تواند به شدت بزرگ شود ، بیماری به نام  گواتر و افراد می توانند به  سرطان تیروئید مبتلا شوند .

هر یک از این شرایط به طور بالقوه بسیار جدی است.

علائم

علائم بیماری تیروئید می تواند بسیار متغیر از فردی به فرد. علائم رایج کم کاری تیروئید اغلب شامل موارد زیر است:

• پوست خشک
• کاهش ضربان قلب
• سستی
• پف کردن
• تغییر پوست
• ریزش مو
• بی حالی
• افزایش وزن

علائم رایج پرکاری تیروئید عبارتند از:

• نبض بالا
• خشکی چشم
• حساسیت به نور
• بیخوابی
• موهای کم پشت
• ضعف
• لرزش

تشخیص

تشخیص اختلال تیروئید نیاز به آنالیز دقیق آزمایش غربالگری خون تیروئید و آزمایش های اضافی در صورت مشکوک بودن به بیماری تیروئید دارد. در تشخیص اختلال تیروئید ، ارزیابی رابطه هیپوفیز و تیروئید بسیار مهم است. این کار به طور کلی با اندازه گیری مقدار T3 کل و T4 آزاد در خون و همچنین سطح TSH در خون انجام می شود.

در برخی موارد ، تفسیر مناسب از سطح TSH می تواند مشکل و بحث برانگیز باشد.

اگر سطح TSH شما بالا باشد و سطح T4 آزاد شما پایین باشد ، این احتمالاً نشان می دهد که غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تولید نمی کند و غده هیپوفیز شما سعی در عملکرد خود دارد ، که ممکن است کم کاری تیروئید باشد. با این حال ، در موارد نادر سطح TSH بالا نیز می تواند به تومور هیپوفیز مربوط باشد.

اگر سطح TSH شما پایین و سطح T4 آزاد شما زیاد باشد ، ممکن است به این معنی باشد که غده تیروئید بیش از حد هورمون تیروئید تولید می کند ، اما سطح TSH پایین نیز می تواند نشان دهنده بیماری هیپوفیز باشد. متخصص غدد درون ریز شما باید بتواند تشخیص جامعی را برای شما فراهم کند و در صورت لزوم ممکن است آزمایشات اضافی را توصیه کند.

هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) هورمونی است که توسط غده هیپوفیز در مغز شما تولید می شود و تنها هدف آن ارسال پیام به غده تیروئید است. غده هیپوفیز به طور مداوم خون شما را از نظر سطح هورمون های تیروئید کنترل می کند و اگر مقدار کمی را تشخیص دهد ، TSH آزاد می کند. این امر به غده تیروئید شما می گوید که بیشتر هورمونهای تیروئید تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) تولید کند .

اگر هیپوفیز بیش از حد T3 یا T4 را تشخیص دهد ، تولید TSH را کند می کند ، این امر به تیروئید شما نشان می دهد که باید T3 و T4 کمتری تولید کند. وقتی هر دو غده به درستی کار می کنند ، این سیستم ارتباطی سطح هورمون های شما را در حد مطلوب نگه می دارد.

عملکردهای هورمون تیروئید

غده تیروئید جلو و مرکز آن در پایه گردن شما ، درست زیر حنجره (جعبه صدا) و بالای جناغ شما قرار دارد. این شکل تقریباً شبیه پروانه است و دارای دو لوب است که توسط یک نوار باریک از بافت در مرکز بهم متصل می شوند. وظیفه غده تیروئید ساخت هورمون هایی است که برای سوخت و ساز بدن ، رشد و نمو ضروری هستند.

T3 و T4 با هم کار می کنند تا مجموعه ای از عملکردهای حیاتی را تنظیم کنند ، از جمله:

• سرعت سوخت و ساز
• کاهش یا افزایش وزن
• ضربان قلب
• دمای بدن
• هضم
• کنترل عضله ¹
• میزان تنفس
• سلامت استخوان
• رشد مغز
• تولید سلولی انرژی
• چرخه قاعدگی
• رشد و نمو در کودکان

هورمون های تیروئید به معنای واقعی کلمه بر روی هر سلول از بدن شما تأثیر می گذارد ، بنابراین وقتی سطح آنها خارج از پارامترهای طبیعی باشد ، می تواند تأثیر زیادی بر سلامتی شما بگذارد.

علل سطح غیر طبیعی TSH

چندین چیز مختلف می تواند باعث غیرطبیعی بودن سطح TSH شود. غالباً ، این به دلیل یک بیماری است که غده تیروئید را مختل می کند. برخی از شرایط است که دست به این کار عبارتند از: ²

• کم خونی پرخطر
• دیابت نوع 1
• نارسایی اولیه آدرنال (بیماری آدیسون)
• سندرم ترنر
• بیماری خودایمنی که بر غده تیروئید تأثیر می گذارد (بیماری هاشیموتو ، بیماری گریوز و برخی موارد لوپوس ، آرتریت روماتوئید و سندرم شوگرن )

دیگر علل شناخته شده از اختلالات TSH عبارتند از: ²

• سالخورده
• درمان های پرتوی برای سرطان غده تیروئید یا نزدیک آن
• تیروئیدکتومی (برداشتن تمام یا بخشی از غده تیروئید
• غده تیروئید غیرفعال در بدو تولد
• کمبود ید
• مصرف داروهایی که ید بالایی دارند

ید برای تولید و عملکرد مناسب هورمون های تیروئید ضروری است. بدن شما نمی تواند ید تولید کند ، بنابراین مجبورید آن را از طریق رژیم غذایی یا مکمل های غذایی دریافت کنید. برخی منابع طبیعی ید عبارتند از: ³

• ماهی و سایر غذاهای دریایی
• محصولات لبنی
• دانه ها
• نمک ید دار

شرایط وابسته

از آنجا که درصورتیکه بدن شما T3 و / یا T4 کم باشد تولید می شود ، نتایج آزمایش TSH زیاد با سطح پایین هورمون تیروئید و فعالیت مرتبط است. برعکس ، سطح TSH پایین با سطح بالایی از هورمون تیروئید و فعالیت مرتبط است.

وقتی سطح غیرطبیعی است اما مقدار کمی دارد و هیچ علائمی وجود ندارد ، به عنوان یک اختلال تحت بالینی تیروئید طبقه بندی می شود. ⁴  برخی از افراد مبتلا به بیماری های تیروئید تحت بالینی در نهایت بر روی رفتن به توسعه بیماری تمام عیار تیروئید.

یک بیماری به نام تیروئیدیت ، که دارای التهاب غده است که در تولید هورمون تداخل ایجاد می کند ، می تواند با سطوح بالا یا سطح TSH پایین همراه باشد.

بیماری های مرتبط با سطح پایین TSH / عملکرد تیروئید بالا ، پرکاری تیروئید و بیماری گریوز است.

پرکاری تیروئید

تیروئید بیش از حد فعال نیز نامیده می شود ، متابولیسم شما را تسریع می کند. علائم شامل: ⁵

• لاغری ناخواسته
• تعریق زیاد
• ضربان قلب سریع
• ریتم های نامنظم قلب
• فشار خون بالا
• تنگی نفس
• سو Mala جذب مواد مغذی
• تکرر ادرار
• دوره های نادر یا اصلا دوره ای نیست
• اختلال در نعوظ
• لرزش
• اضطراب

بیماری گریوز

در این شرایط خود ایمنی ، حمله سیستم ایمنی بدن به غده تیروئید باعث سو it عملکرد و تولید هورمون های اضافی می شود. علائم به طور کلی همان علائم پرکاری تیروئید است. علاوه بر این ، Graves ‘اغلب با موارد زیر مرتبط است:

• گواتر (بزرگ شدن غده تیروئید
• چشم پزشکی گریوز
• ضایعات پوستی

چشم پزشکی گریوز می تواند ظاهری برجسته به چشم های شما بدهد زیرا باعث افزایش فشار در اطراف چشم می شود. همچنین می تواند باعث حساسیت چشم و کاهش بینایی شود. این همه به دلیل فرآیند خود ایمنی است. ⁶

بیماری های مرتبط با سطوح بالای TSH / عملکرد کم تیروئید ، کم کاری تیروئید و بیماری هاشیموتو است.

کم کاری تیروئید

نیز نامیده می شود کم کاری غده تیروئید، این وضعیت را کند می کند سوخت و ساز بدن است و می تواند منجر شود به: ⁷

• افزایش وزن
• خستگی
• سطح انرژی پایین
• مه ذهنی
• غالباً سرد است
• ریزش مو
• چرخه قاعدگی نامنظم و مشکلات باروری
• درد و گرفتگی عضلات
• نبض آهسته
• فشار خون پایین

بیماری هاشیموتو

گاهی اوقات تیروئیدیت هاشیموتو نامیده می شود ، این یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن بافتهای سالم تیروئید را به عنوان پاتوژن مانند ویروس یا باکتری اشتباه شناسایی می کند و سعی در تخریب آن دارد. علائم مشابه کم کاری تیروئید است اما ممکن است شدیدتر باشد.

برخی از زنان پس از زایمان دچار افت عملکرد تیروئید می شوند که تیروئیدیت پس از زایمان نامیده می شود . این نوعاً یک وضعیت موقتی است و عملکرد با گذشت زمان به حالت عادی برمی گردد.

تفسیرهای آزمایش TSH

TSH نشانگر مهمی برای تعیین اینکه آیا فردی به بیماری تیروئید مبتلا است یا خیر.

گاهی اوقات ، پزشک آزمایشات TSH ، T3 رایگان و T4 رایگان را با هم تجویز می کند ، احتمالاً با آزمایش های دیگر نیز. این یک تصویر کاملاً کامل از عملکرد تیروئید شما از یک آزمایش TSH است.